| عمومي ,

********************************************************************

این صفحه انتقال داده شد


نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,
صرع و تفذیه و رژیم درمانی

رژیم درمانی
در کودکان صرعی مشخصات کاری رژیم کتوژنیک در هنگام بستری در بیمارستان کودک 5-3 روز روی رژیم آب قرار می گیرد که در این زمان فقط مقداری آب یا چای کمرنگ که برای کودک در 24 ساعت مشخص شده است داده می شود که در این زمان اگر کودک حالت تهوع داشت بر روی زبان او یخ می مالند و دست و صورت او را با آب خنک شسشو می دهند.
زمانی که بر روی رژیم آب قرار دارد صبح ها خون گیری جهت برآورد قند خون و ادرار گیری درعصر جهت تعیین کتون ادرار از طرف بخش انجام می گیرد. در صورتی که در این مدت خون پایین آمده باشد در آن موقع 30 آب پرتقال یا دو عدد قند برابر ( 4-5/3 گرم) به کودک داده می شود .
در زمان رژیم آب هر روز ساعت 5/8 صبح جهت وزن نمودن کودک به بخش تغذیه مراجعه شود. زمانی که کودک 10% وزن خود را از دست داد و کتون ادرارش +++3 گردید و کاملاً بیحال شد در این موقع رژیم غذایی کودک شروع می گردد .
که غذای کودک تمام بصورت پخته ( گوشت یا سبزیجات بخارپز یا کبابی) که از استخوان جدا شده و میوه پاک و تمیز شده خالص به مقدار مشخص که د ررژیم تعیین گردیده با ترازوی حساس با مشخصات حداکثر تا یک کیلو گرم با وزنه های 1، 2، 5، 10 ، 20 ، 50 و50 و 100 گرمی می باشد وزن شده و مورد استفاده قرار می گیرد. هر وعده موتد غذایی مستقل بوده و نمی توان یک وعده را با وعده دیگر مخلوط و استفاده نمود و مثلاً گوشت از وعده 1 و کره از وعده 2 و سبزیجات از وعده 6 برای استفاده از پنیر بهتر است که پنیر در آب معمولی انداخته شود تا کم نمک گشته و سپس استفاده گردد. در صورتی که کودک نتواند کره بخورد می توان نیمی از چربی را از کره و نیم دیگر را از روغن مایع ( آفتاب گردان ، ذرت و غیره ) استفاده نمود و برای اینکار باید روغن و کره را از یک مقدار کم شروع نمود تا ظرف مدت 6-5 روز در صورت تحمل کودک تمام روغن و کره یک وعده را مصرف نمود؛ برای اندازه گیری روغن مایع و آب میوه از سرنگ cc 20 استفاده نمایید که در بخشی که بیمار بستری است در اختیار شما قرار می دهند. در طول زمانی که کودک رژیم کتوژنیک دارد کتون ادرار می بایست برابر با زمانی باشد که از بیمارستان مرخص می گردد. و برای این منظور هفته ای یکبار ادرار کودک را در ساعت 6-5 بعدالظهر به آزمایشگاه ببرید و کتون آنرا مشخص نمایید تا مطمئن شوید که رژیم را خوب رعایتمی نمایید. با در دست داشتن کتون ادرار در صورتی که احیاناً کودک تشنج کرد می توان بهتر مشخص نمود که باید به مقدار قرص کودک اضافه کرد. یا اشکال از رعایت نکردن رژیم می باشد که در آن صورت پزشک و متخصص تغذیه بهتر می تواند شما را کمک و راهنمایی کنند. موقعی که کودک بیمار می شود و پزشک برای او دارو تجویز می نماید حتماً از قرص یا کپسول یا آمپول استفاده شود. چون شربت ها شیرین هستند تا مطمئن نشوید که شیرینی شربت از قند ساخارین است از شربت استفاده ننمایید. در فاصله 5-3 روز رژیم آب موقعی که کتون ادرار ++2 یا+++ 3 و کودک 10/0 وزن خود را از دست داد که معمولاً د رروز سوم یا چهارم این حالت پیش می آید یک وعده غذا در روز سوم برایش شروع می شود و روز چهارم دو وعده و روز پنجم سه وعده غذای کودک داده می شود. این رژیم تا سه سال ادامه دارد که 2 سال اول تقریباً همین رژیم روزاول و در سال سوم بصورت دو رژیم که هر یک در شش ماه اول و دوم سال داده می شود می باشد که دراین رژیمها مقداری مواد قندی رژیم بیشتر می شود. در طی این سه سال رژیم کتوژنیک کودک می بایست تمام موارد یاد شده را رعایت نماید . آنچه که در این رژیم اهمیت دارد محدود شدن مواد قندی و آب و اضافه شدن چربی به رژیم غذایی کودک می باشد . این رژیم تا 2 ماه کاملاً اثر خود را نمایان می سازد و این دو ماه سخت ترین زمان برای کودک و مادر می باشد چون کودک طبق عادات غذایی قبلی غذا می خواهد و مادر هم نمی تواند این غذا را در اختیار کودک قرار بدهد که ممکن است موجب نا امیدی و دلسردی بشود که این اشتباه است و بعد از گذشت دو ماه کودک به وضعیت جدید عادت می کند و اگر کمی بزرگتر باشد خودش بدون اجازه چیزی نمی خورد. برای ارزیابی بیمار معمولاً بعد از 3-2 ماه شروع رژیم کودک دردرمانگاه توسط پزشکان اعصاب و متخصص تغذیه بیمارستان ویزیت می شود و اشکالات برطرف شده وتوصیه های لازم داده می شود . به همین دلیل باید قبل از مرخص شدن جهت درمانگاه اعصاب برای 3-2 ماه بد از پذیرش بیمارستان وقت بگیرد. و توصیه های پزشک را در مورد مصرف ویتامین ها و قرص های کلسیم جوشان 500 میلی گرم روزانه و ویتامین های ب – کمپلکس و قرص آهن را فراموش ننماید. همینطور نسخه مربوط به آزمایش کتون ادرار را حتماً از پزشک مربوطه بگیرد. مادر کود ک حتماً باید در موقع بستری کودک با کود ک بماند و از حال کود ک و تشنجات او گزارش بدهد و باید سواد خواندن و نوشتن و قدرت یادگیری و انجام آموزش کتوژنیک را داشته باشد که انجام بدهد . مدت بستری بودن کودک برای رژیم کتورژنیک بستگی به جواب دادن بیمار و مشخص شدن وضع او دارد و حداکثر 15 روز تعیین شده است. حتماً یکñمواردی که می بایست از زمان مرخص شدن بیمار با رژیم کتوژنیک رعایت شود. ? ترازوی حساس حداکثر با وزن یک کیلو گرم ( با وزنه های 1و 2 و 5 و 10 و 20 و 50 گرمی) خریداری نمایید. ( آدرس : سبزه میدان ، مسجد امام ، محل فروش و تهیه ترازو) برای 2 ماه آینده از اطاق 116 جهت درمانگاه تخصصی اعصاب وقت بگیرید و در همان زمانñ آزمایش کتون یا استون ادرار می بایست توسطñمی بایست نزد متخصص تغذیه هم بیایید. پزشک برای آزمایشگاهی که مورد نظر شماست نوشته شود و د رهفته یکبار لازم می باشد که قرص های ویتامین Bñدر موقع مراجعه به بیمارستان می بایست همراه داشته باشید. کمپلکس و کلسیم و جوشان و آهن و ... توسط پزشک حتماً داده می شود د رغیر این صوت یادآوری نمائید . در ضمن در زمان رعایت رژیم برای مصرف داروها بعلت اینکه شربت ها قند دارند . در صورتیکه قند آنها ساخارین نباشد . حتماً از قرص یا کپسول استفاده در موقع برخورد به اشکالات از نظر رژیمی می توانید با بیمارستان کودکانñنمائید. مفید در ساعت 5/8-8 با تلفن 28-2227022 خانم مستقیمی متخصص تغذیه تماس بگیرید
نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,

سوالاتی در مورد رژیم کتوژنیک :


سئوال : چه زمانی رژیم1بیمارستان مراجعه نمایید. کتوژنیک داده می شود ؟
جواب : زمانی که کودک تمام داروهای ضد تشنج را مصرف نمود و تشنج کنترل نگردید.
؟ : در این رژیم چه ترکیباتی وجود دارد؟
- : در این رژیم مواد غذایی اصلی یعنی پروتیین ، چربی ، مواد قندی به نسبت خاص مورد استفاده قرار می گیرد بطوریکه پروتیین لازم برای بدن ( یک گرم پروتیین برای هر کیلوگرم) مواد قندی و نشاسته ای به مقدار خیلی کم و مواد چربی بیشتر(90-80%)کل رژیم را تشکیل می دهد.
؟ : پس مصرف مواد قندی موجب تشنج می شود ؟
- : عواملی که موجب تشنج می شود مواد قندی و نشاسته ای مازاد در رژیم حساب شده و مصرف زیاد مایعات می باشد که مصرف این مواد باید به نسبت معین و حساب شده بکار رود.
؟ : در این رژیم چند وعده غذا مصرف می شود ؟
- : سه وعده : صبحانه ، نهار ، شام .
؟ : در فاصله غذاها نمی توان چیزی به کودک داد؟
- : فقط مقداری آب یا چای کمرنگ بدون قند و شکر و گاهی می توان یک پر کاهو برای سرگرم کردن کودک مصرف شود .میوه و آبمیوه را همراه سه وعده غذا داده می شود.
؟ : اگر کودک تمام غذای خود را نخورد آیا می توان کم کم و با فاصله تا نوبت بعدی به او غذا داد؟
- : خیر محتویات هر وعده غذایی باید حداکثر تا نیم ساعت پس از شروع خورده شود . در صورتی که کودک نخورد ، پس از این مدت نباید مصرف نمود.
؟ : علت اینکار چیست ؟
- : هر وعده غذا دارای مقدار معین ( قند ، چربی ، پروتئین ) می باشد و باید همانند یک کپسول آنتی بیوتیک و نسبتاً با فواصل معین مصرف شود تا در بدن ایجاد کتون یا استون بنماید.
؟ : کتون یا استون چیست ؟
- : موقعی که رژیم کتوژنیک رعایت شود در خون عوامل اسیدی مانند اسید استواستیک ، اسید هیدروکسی بوتریک و چند اسید دیگر بوجود می آید که باعث جلوگیری از تشنج می گردد و نشانه بوجود آمدن این اسیدها هم پیدا شدن کتون یا استون در ادرار است.
؟ : این عوامل در بدن چیکار می کنند.
- : شما با مصرف دارو می توانستید تشنج کودک را کنترل کنید ولی چون تشنج با دارو کنترل نمی شود شما با رژیم حساب شده کتوژنیک ( مواد غذایی طبیعی ) می توانید در بدن حالت اسیدی ایجاد کنید که مانع تشنج می گردد.
؟ : درصورتی که ادرار کتون نباشد یا کتون ادرار کم باشد آیا تشنج شروع می گردد؟
- : بله وجود کتون در ادرار نشانه رعایت رژیم بر طبق دستور العمل داده شده به شما می باشد و نبودن کتون در ادرار یعنی حالت اسیدی در خون از بین رفته است و تشنج شروع می شود.
؟ : در صورت نبودن یا پایین بودن کتون ادرار §;ه باید کرد؟
- : دو یا سه وعده پشت سر هم غذا را قطع نموده و فقط آب یا چای می دهیم تا مواد قندی اضافه از بدن خارج شود و کتون درادرار دیده شود.
؟ : مقدار مایعات از چه نوع و چه مقدار می تواند باشد. ؟
- : آب یا چای کمرنگ بدون قند یا شکر ، شربت آبلیمو( لیمو ترش تازه یکعدد متوسط) همراه با قند ساخارین یا نوشابه رژیمی (سون آپ) که قند آن ساخارین است در هر 24 ساعت 600-500 سی سی می باشد که کم کم هر بار 30-20-10 سی سی بیشتر مصرف نشود.
؟ : آیا می توان از قندهای مصنوعی مانند ساخارین و غیره استفاده کرد؟
- : بله روزانه 5-4 عدد قند ساخارین جهت شیرین کردن چای ، صبحانه ، شربت ، آبلیمو و غیره استفاده نمود.
؟ : در صورتی که کودک بیمار شد چه باید کرد؟
- : مانند کودکان دیگر به نزد پزشک برده شد و دستورات دارویی پزشک را رعایت نماید با این تفاوت که چون شربت ها ممکن است دارای شکر باشند و در این رژیم مقدار قند بسیار حساس است از قرص ، کپسول و آمپول استفاده شود ولی در صورتیکه شربتی که مصرف می کنید شیرینی آن از قندهای مصنوعی مانند ساخارین و غیره باشد اشکالی ندارد.
؟ : در صورتی که کودک تب کرد مقدار مصرف مایع همان محدودیت قبلی را دارد؟
- : خیر میتوان 300-100 سی سی آب بیشتر استفاده کرد و بعد از برطرف شدن تب کودک همان محدودیت رعایت گردد.
؟ : آیا می توان به بچه ها بستنی داد یا برای او درمنزل درست کرد؟
- : بغیر از آنچه در دستورات رژیمی داده شده هیچ مواد دیگری مصرف نمی شود ولی می توان از همان شربت آبلیمو با قند ساخارین درست شده یا نوشابه رژیمی (سون آپ) در قالبهای بستنی ریخت و در فریزر گذاشت که بصورت بستنی یخی در می آید که در بین غذا هم می توان مصرف کرد.
؟ : میوه را چه موقع به کودک بدهیم؟
- : میوه مصرفی همراه با غذا می باشد موقعی که می خواهید به کودک میوه بدهید باید وعده را که در آن میوه بکار رفته استفاده نمایید . ولی نمی توان میوه را از وعده غذایی جدا کرده و در وسط روز استفاده نمود.
؟ : آیا می توان وعده صبحانه را بجای وعده شام مصرف نمود؟
- : بله حتی وعده نهار و شام را هم می توان در صبحانه استفاده نمود چون وعده های غذا از نظر مواد اصلی با هم یکسان هستند که می توان وعده دلخواه را انتخاب نمود و مصرف کرد.
؟ : آیا می توان مثلاً تخم مرغ را از یک وعده و میوه را از یک وعده دیگر مصرف نمود؟
- : خیر هر وعده غذا دارای مواد اصلی یکسان می باشد و نمی توان وعده ها را با هم مخلوط کرد . مثلاً آیا می توانید یک کپسول آنتی بیوتیک را نصف کنید و با نصف یک داروی دیگر مصرف نمایید؟ همانطور که اینکار ممکن نیست ، وعده های غذایی دارای مواد مشخصی است که در بدن حالت دارو را دارد ولی چون بدن کودک نمی تواند مصرف دارو را قبول نماید از مواد طبیعی قابل قبول بصورت وعده هایی برای کودک در نظر گرفته شده است که عملکرد غذا مانع تشنج می گردد.
؟ : چربی هر وعده غذا به چه صورت مصرف می شود ؟
- : چربی بصورت کره و روغن مایع در آخر هر وعده غذا مصرف می شود .البته چون روغن مایع بد مزه است و ممکن است باعث تحریک روده و دل درد شود معمولاً از کره استفاده می شود.
؟ : مصرف کره روزانه چه مقدار می باشد.؟
- : طبق رژیم حساب شده برای هر کودک متفاوت است و معمولاً روزانه از 50 گرم الی 180 گرم روزانه کره مصرف می شود.
؟ : مصرف این مقدار چربی باعث اسهال نمی گردد؟
- : خیر برای شروع رژیم ابتدا کره هر وعده را از مقدار کم قابل تحمل برای کودک که موجب اسهال واستفراغ نگردد شروع می کنیم که معمولاً بین 20-10 گرم می باشد که بعد از 4-3 روز کم کم مقدار را بالاتر می بریم تا به مقدار کره هر وعده برسد.
؟ : آیا مصرف کره زیاد موجب بالا رفتن کلسترول خون نمی گردد؟
- : در صورتی که از رژیم سبزیجات و میوه کنار گوشت و تخم مرغ استفاده شود و مواد نشاسته ای مانند نان ، برنج ، سیب زمینی ، مصرف میوه کلسترول خون بالا می رود.
؟ : آیا کره را می توان با غذای دیگر کودک مخلوط کرد ؟
- : خیر مخلوط کردن کره با غذا مانع خوردن غذای اصلی می شود ولی می توان مقداری از کره را با تخم مرغ کودک و کمی سبزی طبق دستور رژیمی کوکو تهیه کرد یا مقداری کره را با تخم مرغ املت درست نموده و مصرف نمود.معمولاً مصرف کره باین ترتیب است که اول کودک گوشت غذا و میوه یا سبزیجات را می خورد بعد از ده دقیقه کره را بصورتی که کودک دوست دارد ( سفت یا آب شده) مصرف می کند که هم;اه آن حتماً یک چای کمرنگ داشته باشید که با مصرف چای بر روی کره امکان استفراغ کمتر است.
؟ : آیا مصرف این مقدار مواد غذایی برای کودک کافی می باشد؟
- : بله این مقدار غذا کافی است . مقداری ویتامین کم دارد. که بصورت مصرف روزانه قرصهای جوشان کلسیم 500 میلی گرم روزی یکعدد ، قرص ب – کمپلکس ، قرص آهن جبران شده و روزانه مشکلی ایجاد نمی شود.
؟ : آیا مصرف نمک و ادویه مجاز می باشد.؟
- : مصرف نمک به مقدار کم اشکالی ندارد اما چون مصرف زیاد نمک باعث مصرف زیاد آب هم خواهد شد که در اینجا نیاز به محدودیت آب می باشد لذا مصرف زیاد آن صحیح نیست. در مورد ادویه جات در صورتیکه ادویه تند باشد مانند فلفل و غیره نباید مصرف شود لیکن اگر کمی دارچین به سبزیجات پخته اضافه شود که موجب اشتهای کودک بشود ، اشکالی ندارد.
؟ : آیا می توان از مربای بدون قند که تازه به بازار آمده استفاده کرد؟
- : خیر چون میوه ای که با آن مربا تهیه شده است خود دارای قند می باشد که نباید بدون حساب مصرف شود.
؟ : آیا می توان مقداری از گروه A را با مقداری از میوه گروه B استفاده کرد؟
- : بله در صورتی که مقدار هر دو گروه را نصف نمایید اینکار را می توان انجام داد.
؟ : در مورد سبزیجات هم می توان از هر دو گروه استفاده کرد؟
- : بله در صورتی که مقدار هر دو گروه را نصف نمایید می توان استفاده نمود.
؟ : آیا می توان از نوشابه پپسی کولا یا کوکاکولای رژیمی که تازه به بازار آمده استفاده کرد؟
- : خیر این محصولات دارای کافئین می باشد که نباید استفاده نمود فقط می توان از سون آپ رژیمی که کافئین ندارد و قند آن مصنوعی است استفاده کرد.
؟ : تخم مرغ خام را برای تهیه کوکو چگونه وزن کنیم ؟
- : یک تخم مرغ بطور متوسط هر اندازه که باشد حدود 50 گرم است و یک زرده تخم مرغ 22 گرم است . شما می توانید تخم مرغ خام را هم با ترازوی حساس وزن کنید . برای 32 گرم تخم مرغ شما یک زرده تخم مرغ و یک قاشق مربا خوری از سفیده را که بردارید 32 گرم تخم مرغ برداشته اید.
؟ : در لیست جابجائی میوه وسبزی بعضی از اقلام خام و بعضی را پخته می بایست وزن نمود ، چگونه ؟
- : در این لیست در صورتی که سبزی خام یا پخته نوشته شده بهمان صورت وزن نمائید و بعد از وزن کردن در صورتی که لازم دانستید می توانید بپزید که بعد از پختن نیازی به وزن کردن ندارد.
؟ : در صورت رژیم داده شده نامی از حبوبات برده نشده است ، چرا ؟
- : حبوبات دارای مقداری مواد قندی می باشند که نمی توان از آنها درتهیه رژیم استفاده کرد.
؟ : در صورتی که آب گوشت ( با مرغ ، گوسفند یا گوشت گوساله ) درست شده باشد می تون از آب آن استفاده کرد یا از گوشت آن برای کودک وزن نمود و مصرف کرد؟
- : بله در صورتی که شما گوشت را بدون حبوبات مانند( نخود ، عدس ، لوبیا، و غیره ) بپزید که فقط کمی پیاز داشته باشد می توانید از همان گوشت پخته برای وعده غذای کودک وزن نموده و حتی 3-2 قاشق از آب گوشت را هم مصرف کنید.
؟ : چرا در رژیم داده شده شیریا مالت داده نشده است؟
- : تهیه شیر و مالت به اشکال مختلف می باشد . گاهی برای تهیه مالت نشاسته اضافه می کنند و چون ترکیب استانداری برای آنها وجود ندارد و ما هم برای رعایت رژیم بسیار دقیق هستیم بهتر است استفاده نگردد.
؟ : بچه ها در موقع رعایت رژیم تشنج هم می کنند چه باید کرد؟
- : این تشنج فقط در موقع بیماری است و هیچ اشکالی ندارد و بعد از برطرف شدن بیماری قطعی می گردد.
؟ : آیا می توانیم د رتهیه غذا گوشت و سبزیجات را سرخ نماییم؟
- : بله میتوان ولی بهتر است غذاها بیشتر بخار پز یا آب پز باشند.
؟ : رژیم کتوژنیک در چه سنی بیشتر مؤثر می باشد.؟
- : بیشتر برای سنین قبل از مدرسه و 5-2 سال مؤثر است . ولی در سنین بالاتر، هم مؤثر بوده است .
؟ : بچه من با وجود مصرف چربی زیاد وزنش اضافه نمی شود ؟
- : در این رژیم مقدار مواد غذایی به دقت حساب شده است بنابراین بچه شما تمام کالری و پروتئین مورد نیاز را برای سلامتی می گیرد ولی نه به آن اندازه که وزنش اضافه بشود ، حتی ممکن است رشد درموقع رژیم متوقف بشود و قد و وزن معمولی برای کودک شما وقتی که پس از مدتی به رژیم معمولی برگشت بدست خواهد آمد.
؟ : اگر بچه من بعد از 4-3 هفته کنترل دوباره تشنج کرد چه باید بکنم؟
- : ابتدا دقت کنید کودک چیزی اضافه نخورده است یا نه ؟ ویتامین یا داروی جدید حتی یک قاشق شربت سرما خوردگی و غیره خو&#ž1585;ده است یا نه ؟ خمیردندان معمولی مصرف کرده است یا نه ؟ در وزن کردن مواد غذایی دقت کرده اید؟ سبزیجات خام و پخته را اشتباه حساب نکرده اید؟ رژیم برای کودک درست حساب شده است ؟ کودک وزنش اضافه شده است یا خیر؟ اگر کودک شما قبلاً تشنجش کنترل شده است وبعد ازچندهفته کنترل تشنج دوباره تشنج کرده است مطمئن باشید. رژیم برای کودک شما مناسب بوده است و علت تشنج اشکال در عدم رعایت رژیم به طرز صحیح و یکی ازموارد بالا ست. توجه : مصرف موادی چون مانیتول، سوربیتبول، پولی دکستروز، مالتود کسترین، گلوکز، سوکروز( ساکاروز) ، فروکتوز، دکستروز ایجاد تشنج می نماید. چون مواد قندی دارند.
؟ : اگر هر کاری که پزشک و متخصص تغذیه جهت رعایت رژیم داده اند انجام بدهیم ولی تشنج کودک هنوز ادامه داشته باشد چه کار دیگری می توانیم انجام دهیم؟
- : شما می توانید به متخصص تغذیه خود مراجعه نمایید شاید برای کنترل تشنج بتوان کالری را کمی پایین تر آورد و مقدار چربی غذا بیشتر بشود و تا چند ماه ادامه یابد که در کنترل تشنج مؤثر خواهد بود و هدف رژیم درمانی کاهش دادن هر چه بیشتر مقدار و مدت تشنجات می باشد. بعضی اوقات کنترل کامل ممکن است حاصل نشود و نهایتاً این شما هستید که می توانید اظهار نظر نمایید.
؟ : آیا مواد غذایی توصیه شده در رژیم کتوژنیک برای کودک کامل است؟
- : مواد غذایی رژیم کتوژنیک موقعی کامل می شود که همراه با مصرف مولتی ویتامین ها و کلسیم و آهن بدون قند و شکر باشد.
؟ : مقدار مواد غذایی مجاز در رژیم کتوژنیک بسیار کم است و بچه ها احساس گرسنگی می کنند برای جلوگیری از گرسنگی بچه ها چه باید کرد؟
- : کتوز اشتهای کودک را فرو می نشاند . بنابراین بچه هایی که بر روی رژیم قرار دارند بیشتر از بچه های دیگر گرسنه نمی شوند و رژیم کتوژنیک کالری محدوی دارد که تقریباً سه چهارم کالری معمولی است که برای وزن و قد توصیه می شود بهر حال بوجود آمدن کتوز در خون و غلظت چربی رژیم غذایی علی رغم مقدار کم غذا کمک می کند که در معده احساس پری و سیری ایجاد شود. بعضی از بچه ها تا یک الی دو هفته اول احساس گرسنگی دارند اما معمولاً معده اشان عادت می کند.
؟ : هنگامی که بچه بیمار می شود تشنج می کند چه باید کرد؟
- : بیماری خود ممکن است حد کتوز را در خون پائین بیاورد اگر در هنگام بیماری تشنج کرد بین 3-1 وعده غذا ندهید و فقط مقداری آب و چای داده شود تا حالت کتوز ایجاد شود و دوباره به رژیم غذایی قبلی برگردید.
؟ : رژیم کتوژنیک در بچه ایجاد یبوست می کند برای رفع آن چه باید کرد؟
- : می توان از غذاهایی که فیبر بیشتری دارند استفاده کرد. می توان در روز 2 پر کاهو بطور آزاد بین غذاها به کودک داد. استفاده کردن از سبزیجات گروهA حتی دوبار در روز کمک به برطرف شدن این حالت می کند .درصورتی که لازم باشد می توان از شیاف های صابونی نیز استفاده کرد


نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,
بیماری صرع

صرع چیست ؟
درهنگام كاركرد طبیعی مغز میلیونها جریان الكتریكی كوچك بطور منظم و پیوسته در یاخته های مغز جریان دارند اما در موقع تشنج یك جریان الكتریكی مهار نشده در مغز بـراه می افتد و علائم مختلفی پدید می آورد .
صرع حالتی است كه فرد ، مبتلا به حملات مكرر تشنج باشد . بیش از بیست نوع اختلال تشنجی در علم پزشكی شناخته شده است كه شایعترین و مشخص ترین نوع آن شامل حركات جهشی سریع اندامها به همراه كاهش هشیاری موقتی است .
چه عواملی باعث بروز صرع می شوند ؟
در 70 درصد از مواردِ صرع ، هیچ علت مشخصی یافت نمی شود امادر 30 درصد باقیمانده علل زیر دخیل هستند :
ضربه و جراحت سر ، مسمومیت ، عفونت های درگیركننده مغز ، توده های خوش خیم و بدخیم مغزی ، صدمات زایمانی ، ارث و برخی بیماریهای دیگر . در سنین كودكی عوامل زایمانی ، ارثی وناشناخته بیشتر شایعند اما در سنین بالاتر بخصوص تشنج هایی كه در سالمندی شروع می شوند علل دیگر از جمله توده های مغزی شایع می شوند .
باورهای نادرست در مورد صرع
متاسفانه هنوز برخی خرافات و باورهای غلط در مورد صرع در میان مردم رواج دارد برای مثال برخی فكر می كنند صرع واگیر دارد و سعی می كنند از افرا مبتلا بویژه درحین حملات دور شوند .
در حالیكه بیمار صرعی بهیچ وجه خطری برای دیگران ندارد و باید در هنگام حملات به او كمك شود تا صدمه نبیند . برخی فكر می كنند بیماران صرعی نباید هیچ كاری انجام دهند در حالیكه صرع مانع انجام اكثر فعالیتهای شغلی و حتی ورزش ها نیست .
اگر بیماران صرعی از داروهای تجویز شده بطور منظم استفاده كنند اغلب از ابتلا به حملات تشنجی پیشگیری میشود و مشكلی در انجام فعالیت های روزمره مانند دیگران نخواهد داشت .
چگونه به بیماران صرعی كمك كنیم ؟
درهنگام حملات صرع كه فرد مبتلا هشیاری خود را از دست می دهد اطرافیان باید او را از وضعیتهای خطرناك مانند بلندی ها و كنار آب دور كنند ، او را به پهلو بخوابانند و زیر سر او بالش یا جسم نرمی قرار دهند .
سعی نكنید دهان فرد دچار تشنج را به زور باز كنید تا چیزی میان دندانهایش بگذارید چون در خیلی از موارد این كار بیش از آنكه مفید باشد موجب صدمه به فك و دندانها می شود. در كنار فرد تشنجی بمانید تا بهوش آید ، و اگر تشنج ها طولانی شدند فورا‌ً‌ با مراكز فوریتهای پزشكی تماس بگیرید.
======================================
ایمنى دانش آموزان صرعی در مدرسه

مدرسه در زندگى بچه ها نقش حساس و مهمى دارد و این عجیب نیست كه خانواده هاى داراى فرزند مبتلا به صرع، راجع به آن سئوالات فراوانى داشته باشند. هركس با فرزند شما سروكار دارد، از راننده سرویس گرفته تا معلم و ناظم مدرسه بایستى از بیمارى فرزند شما اطلاع داشته باشد. اگر به سلامت فرزند خود اهمیت مى دهید حتماً بایستى اطلاعات درستى را به اولیاى مدرسه بدهید. بدیهى است اطلاعات درست و علمى اولیاى مدرسه راجع به صرع در عكس العمل آنها در زمان حمله مى تواند كمك موثرى باشد.
براى برقرارى امنیت فرزندتان در مدرسه، ابتدا مى بایست سطح اطلاعات اولیاى مدرسه را راجع به این اختلال ارزیابى كرد. اگر اطلاعات در سطح قابل قبولى نیست بهتر است از پایه نكات اصلى در مورد اختلال صرع را توضیح و آموزش داده و اطلاعات لازم در مورد مشكلات خاص فرزندتان را در اختیار مدرسه بگذارید. در واقع مدرسه بایستى اطلاعات زیر را از والدین و دانش آموز مبتلا به صرع كسب كند.
- صرع دانش آموز مبتلا به حمله تشنجى چگونه است؟
- آیا حمله صرع این دانش آموز علائم هشداردهنده دارد؟ اگر دارد علائم آن چیست؟
- حمله تشنجى چه مدت طول مى كشد؟
- فرد مبتلا چه زمانى براى بازگشت به حال عادى پس از حمله نیاز دارد؟
- چه اقدامات كمكى اولیه هنگام حمله نیاز است؟
- حمله چندبار در هفته یا ماه رخ مى دهد؟
- عوامل مستعدكننده حمله در مورد دانش آموز مذكور كدامند؟
- آیا دانش آموز مبتلا دارویى مصرف مى كند؟ یا در روز چند قرص بایستى مصرف كند. در هر حال اطلاعات كافى راجع به چگونگى مصرف دارو را در اختیار اولیاى مدرسه قرار دهید. همچنین بایستى اطلاعاتى كه راجع به نحوه تحصیل فرزندتان دارید از محدودیت هایى كه پزشك معالج براى نوع درس و فعالیت فیزیكى دانش آموز قائل شده تا بسیارى موارد دیگر در اختیار مدرسه بگذارید.
•دارو در مدرسه
اگر دانش آموز بایستى در بین روز دارو مصرف كند، چه تصمیمى مى گیرید؟ مسئولیت مصرف دارو را به عهده خود دانش آموز باید گذاشت و یا به عهده مدرسه یا والدین؟ در مواردى دانش آموز از هر نظر توان پذیرش مسئولیت مصرف داروى خود را دارد و در بسیارى موارد نیز مدرسه مانند والدین این مسئولیت را به عهده مى گیرد. اما در هر حال امكان فراموش شدن دوز مصرفى میان روز وجود دارد و گاه ممكن است دانش آموز داروى خود را نخورد. بهترین راه در این موارد مشاوره با پزشك معالج است كه داروها را به گونه اى تنظیم كند كه نیازى به مصرف دارو در بین روز و در مدرسه نباشد و احیاناً بتوان پس از بازگشت از مدرسه دارو را مصرف كرد.
•ورزش در مدرسه
براى آنكه بخواهید فرزندتان فعالیت هاى ورزشى را به خوبى و كامل انجام دهد بایستى به سه عامل توجه كنید: طبیعت و فرم نوع فعالیت هاى ورزشى، طبیعت و نوع صرع دانش آموز و مراقبت در دسترس و امكانات موجود در حین ورزش كردن و توجه به میزان خطراتى كه امكان دارد فرزند شما را دچار آسیب كند. به یاد داشته باشید اگر فرزند شما تنها در جایى باشد كه عده اى مراقب او باشند احتمال حمله برایش بیشتر از زمانى است كه در كنار دیگر دانش آموزان و در جمع باشد.
•صرع و ضعف تحصیلى
علل متفاوتى براى ضعیف بودن درس یك دانش آموز مصروع وجود دارد و البته همه آنها به مشكل صرع آنها مربوط نمى شود. براى اطمینان از علت افت تحصیلى فرزند خود باید به دقت به نكات بسیارى توجه كنید. بیشترین دلیل افت تحصیلى دانش آموزان و یا تنفر از مدرسه مشكلى است كه این كودكان در بین بچه هاى دیگر احساس مى كنند. عوارض دارویى ضدصرع نیز در كاهش حافظه، یادگیرى و تمركز دانش آموزان نقش مهمى خواهد داشت. یادگیرى برخى دروس نیز ترس از وقوع حمله را در دانش آموز افزایش مى دهند. در این موارد بایستى آموزش مقابله با استرس و یا پرهیز از موارد دسترس زا را به فرزند خود بیاموزید و سعى كنید به جاى روحیه شكست در مقابل مشكلات و رنج به آنها راه تطابق را بیاموزید.
•صرع و امتحان
معمولاً دانش آموزان دچار صرع همانند دیگر دانش آموزان قادر به گذراندن امتحانات خود هستند ولى در مواردى كه حمله صرع هنگام امتحان رخ مى دهد قضیه به كلى فرق مى كند و قطعاً اولیاى مدرسه بایستى این مورد را در محاسبه نمره درنظر بگیرند. مواردى كه حملات صرع، شدید و كاملاً تحت كنترل نیست لازم است پزشك متخصص توضیحات لازم را در اختیار اولیاى مدرسه گذاشته و در مورد وضعیت و شرایط امتحان به آنها توضیح دهد.
منبع:پایگاه اطلاع رسانى انجمن صرع ایران

============================================
داروهای ضد صرع در دوران بارداری

مقدمه :
گزارش شده كه 5 درصد مردم در بعضی از مراحل زندگی خود دچار حمله می شوند. میزان بهبودی حتی بین افرادی كه هرگز تحت درمان قرار نمی گیرند بسیار بالا است. تقریبا 15 درصد كل حملات در نتیجه یك علت مشخص مثل عفونت ، ضربه ، اختلالات متابولیكی یا یك ضایعه (Space – occupying ) بوده و در مقابل 85 درصد حملات علت نامعلوم دارند یعنی علت ویژه ای را نمی توان برای آنها مشخص نمود. اپی لپسی یا صرع به صورت حملات راجعه و علت نامعلوم تعریف می شوند. تقریبا در 60 تا 70 درصد بیماران مبتلا به صرع با مصرف یك داروی ضد صرع (AED) حملات كنترل می شوند.
بیماری های همراه با حمله (SEIZURE ) تقریبا 5/0 تا 1 درصد كل مردم و نیز خانمهای حامله را مبتلا می كنند. با این حساب فقط در آمریكا حدود 800000 تا 1/1 میلیون زن در سنین باروری بیماری تشنجی دارند. صرع عادی ترین اختلال نورولوژیك در دوران حاملگی را تشكیل می دهد. حملات و اختلالات اپی زودیك حركتی ، احساسی یا هوشیاری هستند كه با تخلیه های الكتریكی هم زمان ، نامناسب و افراطی در قشر مغز ایجاد می شوند. حملات به دو نوع عمومیت یابنده و پارشیال تقسیم می شوند كه در حملات پارشیال گرچه در ابتدا كانونهایی از سطح مغز دخیل هستند ولی امكان انتشار به كل مغز وجود دارد. با حملات عمومیت یابنده از همان آغاز كل مغز تحت تاثیر قرار می گیرد.
===========================================
اثر حاملگی بر صرع

اغلب خانمهای مبتلا به صرع حاملگی های بدون حادثه را پشت سر می گذارند. اثر حاملگی روی فركانس حملات می تواند متغییر باشد. به موجب منابع مختلف 15 تا 50 درصد بیماران در طول حاملگی افزایش فركانس حملات و تقریبا در 25 درصد بیماران كاهش فركانس حملات دیده می شود در حالی كه در درصد قابل توجهی از خانمها تغییری در فركانس حملات در دوران حاملگی ایجاد نمی شود. در مروری از 27 مطالعه كه روی 2165 خانم حامله مبتلا به صرع انجام شده ، در 24 درصد بیماران افزایش فركانس حملات ، در 23 كاهش فركانس حملات و در 53 درصد بیماران تغییری در فركانس حملات مشاهده نشده است. سن بیمار ، نوع حمله ، رژیم AED یا فركانس حملات در دوران قبل از حاملگی نمی توانند پیشگویی كننده تغییرات احتمالی در فركانس حملات برای یك خانم حامله باشند. محققین نتیجه گیری كرده اند كه خانمهایی كه قبل از حاملگی كمتر از یك حمله هر ماه 9 ماه داشته اند در طول حاملگی با خطر افزایش فركانس حملات روبه رو نخواهند بود. بر عكس خانم هایی كه قبل از حاملگی بیش از یك حمله در ماه داشته باشند در دوران حاملگی افزایش فركانس حملات خواهند داشت. به علاوه بعضی از محققین گزارش كرده اند كه داشتن سابقه حملات مكرر قبل از حاملگی و بیماران مبتلا به اپی لپسی فوكالی ، در طول حاملگی بیشتر با خطر افزایش فركانس یا كثرت وقوع حملات روبه رو می شوند محققین دیگر این نتیجه گیری را تایید نمی كنند. اخیرا Sabers و همكارانش دریافته اند كه 21 درصد از 151 حاملگی در 124 خانم مبتلا به صرع ، در طول حاملگی افزایش فركانس حملات داشته و این افزایش به نوع حمله بستگی ندارد. تصور می شود كه در بعضی از بیماران مصروع حامله عوامل متعددی در افزایش فركانس حمله ایفای نقش می كنند كه شامل عدم تبعیت از رژیم درمانی ، افزایش تهوبه ریوی ( كه موجب آلكالوز جبرانی خفیف می شود ) ، هیپوكالسمی ترقیقی ، كم شدن سدیم و منیزیم خون ، استرس عاطفی ، كمبود خواب ، تغییر در حركات دستگاه گوارش ، تهوع و استفراغ و تغییرات كبدی می باشند. در بعضی از مدلهای حیوانی استروژنها از طریق كم كردن آستانه تشنج و افزایش شدت حملات ، اپی لپتوژنیك ( صرع زا ) هستند. به علاوه مطالعات حیوانی نشان داده كه افزایش شدت غلظت گونادوتروپین می تواند باعث افزایش فركانس تخلیه های گهگیر در مغز شود. استروژن با افزایش تحریك پذیری ،گیرنده GABA A را تحت تاثیر قرار می دهد در حالی كه پروژسترون اثرات مهاری دارد. بنابراین حاملگی هم چنین بلوغ ، سیكل قاعدگی و یائسگی همگی مواردی هستند كه فعالیت حمله ای را تغییر می دهند.
كمبود خواب و استرس عاطفی می توانند حملات را افزایش دهند. به طور كلی حاملگی می تواند باعث كمبود خواب شود زیرا خانمها بعلت درد عضلانی اسكلتی احساس ناراحتی می كنند. به علاوه حاملگی همراه با فشار عاطفی و اضطراب است ، چون مادران تازه برای حوادث تغییر دهنده زندگی آماده می شوند. یكی از مهم ترین عوامل كه فركانس حملات را در حاملگی تحت تاثیر قرار می دهد تغییر در غلظت خونی AED است. غلظت خونی نرمال AEDs در دوران حاملگی كم می شود. بیشتر خانمها به خاطر ترس از تاثیر سوء داروی ضد صرع روی جنین خود و یا به علت ترس از این كه دارو تهوع یا استفراغ ایجاد كرده یا آنها را تشدید كند. از رژیم درمانی توصیه شده كمتر تبعیت می كنند.
ممكن است در حاملگی كاهش جذب AEDs وجود داشته و باعث كاهش غلظت خونی دارو شود. استفراغ شدید جذب دارو را آسیب می زند. به علاوه ، افزایش مصرف كلسیم و داروی ضد اسید در حاملگی میتواند جذی داروهای ضد صرع را كاهش دهد. افزایش حجم توزیع و افزایش در كلیرنس كلیوی می تواند غلظت خونی دارو را كاهش دهد. مصرف مكمل اسید فولیك كه معمولا در دوران حاملگی تجویز می شود می تواند با افزایش آنزیم های كبدی كه منجر به افزایش متابولیسم AED می شود غلظت داروهای ضد تشنج را در خون كاهش دهد. توجه به این نكته مهم است كه گرچه غلظت توتال AED تقریبا در همه خانمها در دوران حاملگی كم می شود ، در اكثریت این خانمها فعالیت حمله زیاد نمی شود كه علت آن این است كه در حاملگی غلظت آلبومین خون كم می شود و در نتیجه درصد داروی آزاد افزایش می یابد. از آنجایی كه اكثر آزمایشگاه های اندازه گیری كننده غلظت داروها در خون ، غلظت توتال داروها را اندازه گیری می كنند باید قبل از اقدام به تغییر در دوز داروها ، وضعیت بالینی بیمار بررسی شود. كاهش در غلظت توتال پلاسمایی یك AED ، به طور اتوماتیك بیانگر این نیست كه باید دوز داروی ضد صرع را افزایش داد. باید در نظر داشت كه غلظت داروی آزاد است كه كنترل حملات و اثرات روی سیستم عصبی مركزی را اعمال می كند.
اگر بیمار حامله عاری از حمله باشد بعضی از متخصصین زنان غلظت AED را هر سه ماهه اندازه گیری می كنند. هر وقت بیماری نشانه های مسمومیت دارویی نشان دهد حتی اگر غلظت خونی توتال دارو پایدار باشد باید دوز دارو كاهش داده شود زیرا ممكن است غلظت داروی آزاد افزایش یافته باشد. چهار تا پنج نیمه عمر طول می كشد تا پس از تغییر دوز غلظت پایدار جدید برقرار شود ، لذا پزشك باید از اندازه گیری غلظت خونی زودتر اجتناب كند. وقتی غلظت خونی دارو اندازه گیر شود و خون گیری درست قبل از مصرف دارو انجام گیرد تا غلظت تراف اندازه گیری شده باشد. و بالاخره ، ذكر این نكته مهم است كه ممكن است غلظت خونی AEDs به علت كاهش كلیرنس كلیوی و حجم توزیع در طول چند هفته اول پس از زایمان افزایش سریع داده باشد. به علاوه ، پس از زایمان تبعیت ما در برای استفاده از دارو زیادتر می شود زیرا ترس از خطر عوارض جانبی برای جنین منتفی شده است. بنابراین ، به ویژه اگر در دوران قبل از زایمان ، دوز دارو افزایش یافته باشد پس از زایمان ممكن است نیاز به كاهش سریع دوز دارو وجود داشته باشد.
================================================
اثر صرع بر حاملگی 2

اگرچه اكثریت خانمهای مبتلا به صرع حاملگی های بدون مخاطره ای را خواهند داشت ولی از بعضی از مطالعات در خانمهای مبتلا به صرع در مقایسه با گروههای كنترل نتایج بد حاملگی گزارش شده است. این نتایج سوء شامل زایمان زودرس ، تولد بچه با وزن كم ، دور سركوچك تر ، تولد نواد مرده ، شاخص آپگار كم ، پرده اكلامپسی ، زایمان با سزارین ، نقص های مادرزادی و مرگ و میر نزدیك زایمان می باشند. خانم های حامله مبتلا به صرع كه از داروهای ضد صرع استفاده می كنند به جای 2 الی 3 درصد احتمال وقوع ذكر شده برای خانمهای عادی ، میزان ناهنجاری مادرزادی 4 تا 8 درصد می باشد. هم چنین خطر نقص های مادرزادی جزیی نیز دو برابر می شود.
فرض بر این است كه علاوه بر مصرف AED عوامل دیگری مثل حملات مارد ، ارثی بودن صرع مارد ، ترومای فیزیكی ضمن حملات ، وضعیت اجتماعی ـ اقتصادی نامطلوب مسؤول افزایش میزان نقص های مادرزادی هستند. با وجود این ، اغلب محققین عقیده دارند كه حملات مارد در طول حاملگی اثری روی كثرت نقص مادرزادی بچه های این مادرها ندارد. توافق عام بر این است كه مسؤول اصلی برای نتایج سوء حاملگی در مادران مبتلا به صرع ،به ویژه افزایش نقص های مادر زادی در جنین AEDs مصرف شده در درمان صرع می باشد نه خود صرع.

نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,
مصرف AEDsدر حاملگی

همه داروهای ضد صرع از جفت عبور می كنند و لذا تاا حدودی خطر ناقص الخلق زایی دارند.
نتیجه مطالعه انجام شده توسط Holmes و همكارانش فرضیه مسؤول بودن AEDs برای نقص های مادرزادی در بچه های مادران مبتلا به صرع را تایید می كند. در این مطالعه آینده نگر كه از سال 1986 تا 1988 انجام شده ، سه گروه از خانمها از لحاظ نتایج حاملگی بررسی شده اند. گروه اول شامل 180 خانم مصروع بودند كه تحت درمان با AEDs بودند. گروه دوم شامل 218 بیمار مصروع بودند كه هیچ گونه AEDs دریافت نمی كردند. گروه سوم شامل 979 خانم كنترل بودند. در این مطالعه ، بین انواع صرع هایی كه آنها داشتند تفاوتی وجود نداشت. در بین بچه هایی كه تحت تاثیر AEDs بودند در مقایسه با بچه های مادران گروه دوم و سوم افزایش قابل توجهی در وجود نقص های ماژور ، میكروسفالی یا تاخیر رشد وجود داشت. از طرف دیگر از لحاظ آماری تفاوت قابل توجهی بین بچه های گروه 2 و 3 وجود نداشت. یكی از موارد خدشه این مطالعه این بوده كه تكرر حملات بین دو گروه اپی لپتیك متفاوت بوده است. به طوری كه 50 درصد خانمهای مبتلا به صرعی كه داروی ضر صرع می خورند حمله را تجربه كردند در صورتی كه فقط 10 درصد مادرانی كه تحت درمان با دارویی نبودند كه طول حاملگی حمله داشتند.
در یك مطالعه جدید روی 211 خانم مبتلابه صرع و 355 كنترل سالم ، نتایج حاملگی به ور آینده نگر بررسی شده است. 174 حاملگی در مادران مبتلا به صرع برای آنالیز وجود داشته كه ازز این تعداد 159 مورد AEDs دریافت كرده است. نشان داده شد كه در خانمهایی كه در معرض داروهای ضد صرع نبودند هیچ نوع نتیجه غیر طبیعی به صورت مرگ یا ناهنجاریهای مادرزادی در بچه های آنها اتفاق نیفتاده در حالی كه در 159 خانم مصروع كه تحت درمان با AEDs بودند 7/10 درصد نتایج غیر طبیعی در مقایسه با 4/3 درصد در گروه كنترل داشته اند كه این تفاوت از لحاظ آماری معنی دار می باشد. در این مطالعه ، بین تكرر حملات و نتایج سوء هم خوانیی وجود نداشته است. در یك مطالعه بزرگ كه در چند موسسه روی 902 خانم مصروع انجام شده وقوع نقص مادرزادی در بچه های مادران تحت درمان با AED تقریبا پنج برابر خانمهی مصروعی بوده كه دارویی دریافت نكرده اند.
دلیل دیگری دال بر تراتوژن بودن AEDs این است كه هر چه غلظت خونی آنها در مادر زیاد می شود میزان ناهنجاری در بچه ها نیز زیاد می شود و وقتی یك داروی دیگر به رژیم دارویی مادر اضافه می شود میزان ناهنجاری در بچه ها نیز افزایش می یابد. وقتی دو داروی ضد صرع مصرف می شوند ایجاد ناهنجاری مادر زادی تا 5/5 درصد زیاد می شود و وقتی سه تا 4 داروی ضد صرع با هم مصرف می شوند میزان ناهنجاری به ترتیب 11 و 23 درصد افزایش می یابد. این ارقام را می توان با 2 درصد در مردم عادی و 3 درصد با مادرانی كه با یك AED درمان می شوند مقایسه كرد. اخیرا نشان داده شده كه در بچه هایی كه مادر آنها در طول حاملگی با AEDs درمان شده اند تغییرات طولانی مدت در نوار مغزی (EEG) آنها وجود دارد. Iqs نیز با افزایش تعداد AED كم می شود در حالی كه تغییرات EEG به تعداد حملات مادر در دوران حاملگی ارتباطی ندارد. و بالاخره این كه زمان در معرض AED قرار گرفتن در دوران جنینی مهم است. نقص های مربوط به مجرای عصبی موقعی ایجاد می شود كه تماس با بعضی AEDs از هفته های 5 تا 6 پس از آخرین پریود قاعدگی (LMP) باشد. شكاف كام و لب شكری به ترتیب موقعی ایجاد می شوند كه تماس جنینی با دارو قبل از هفته 7 و هفته 10 از LMP باشد. بیماری قلبی مادرزادی موقعی ایجاد می شود كه تماس با دارو قبل از هفته 8 از LMP باشد.
اگر خانم مصروعی به مدت بیش از 2 سال حمله نداشته باشد پزشك باید قل از حامله شدن او ، قطع مصرف دارو را تحت بررسی قرار دهد. اگر بیماری داروی ضد صرع مصرف می كند كمال مطلوب این است كه بیمار تحت درمان با كمترین تعداد دارو و با كم ترین دوز مورد نیاز برای كنترل حملات باشد.
==========================================
مكانیسم های ناقص الخلقه زایی AED

مكانیسم های متعدد برای توضیح ناقص الخلقه زایی AEDs متصور است. یكی از آنها ایجاد اپوكسایدهای سمی به عنوان متابولیت AEDs می باشد. به عنوان مثال ، ضمن متابولیسم فنی تویین ، اپوكسایدهای ناپایدار ساخته می شوند كه این مواد دارای اثرات ناپایدار ساخته می شوند كه این مواد دارای اثرات موتاژیك در مطالعات حیوانی و انسانی بوده اند. این مواد برای غیر سمی شدن نیاز به آنزیمهای اپوكساید هیدرولاز دارند كه ممكن است در بعضی از جنین ها از لحاظ ژنتیكی وجود نداشته و یا كمبود آنها وجود داشته باشد و همین موضوع باعث شود كه وقتی این جنین ها در معرض AEDs قرار می گیرند حساس به ناهنجاریهای مادرزادی باشند. مكانیسم های دیگری نیز ممكن است دخیل باشند زیرا در جنین هایی كه در معرض مفنیتوئین قرار گرفته اند ( كه متابولیسم آن متابولیت اپوكسایدی نمی كند ) نیز آسیب جنینی ایجاد شده است.
متابولیسم بعضی از AEDs منجر به ساخته شدن رادیكالهای آزاد می شوند كه می توانند به ملكولهای سلولی مثل DNA و پروتئین ها متصل شده و اثر سیتوتوكسیك ایجاد كنند ، زیرا همانندسازی ، سنتز RNA و تقسیم سلولی و cell migration را مختل می كنند. بنابراین ایجاد رادیكالهای آزاد ضمن متابولیسم AED می تواند یك مكانیسم علی البدل باشد كه به وسیله آن ناهنجاریهای مادرزادی در خانمهای مصروع زیاد می شود. در متابولیسم فنی تویین ، حد واسط های رادیكال آزاد تولید می شوند. در مطالعات حیوانی ، پیش مداوای موش های حامله با تركیباتی كه باعث كم شدن رادیكالهای آزاد فنی تویین می شوند باعث كم شدن تعداد شكاف كام و لب شكری در نوزادان آنها شده است. به علاوه عقیده بر این است كه گلوتاتیون حد كونژوگاتهای غیر سمی ، فاقد سمیت می كند.
مطالعات نشان داده اند كه موادی كه تولید گلوتاتیون را مهار می كنند میان آسیب جنین توسط فنی تویین را افزایش می دهند. بعضی از جنین ها ممكن است مقدار آنزیمهای جاروب كننده رادیكالهای آزاد را كم داشته باشند و لذا در آنها به علت نقص های ژنتیكی مقدار رادیكالهای آزاد خودی زیادتر باشد كه این جنین ها ممكن است بیشتر در معرض خطر نقص های مادرزادی باشند. پلی تراپی به خاطر اثرات تجمعی روی ناهنجاریهای مادر زادی داشته باشد.
اثرات آنتی فولات AEDs نیز می تواند در ناقص الخلقه زایی آنها دخیل باشد. AEDs میتوانند غلظت خونی فولات را از طریق افزایش سرعت متابولیسم فولات در كبد كاهش دهند. در خانمهایی كه مبتلا به صرع نیستند كمبود فولات همراه با نتایج سوء حاملگی و ناهنجاریهای جنینی مثل نقص های مجرای عصبی و Ventricuseptal می باشد. در خانمهای حامله مبتلا به صرع ، كمی غلظت فولات در گلبولهای قرمز همراه با افزایش میزان ناهنجاری در بچه های آنهابوده است ولی كمبود اسید فولیك نمی تواند توضیح كافی برای این مورد باشد زیرا فنی توئین و باربیتورانها بیشترین تاثیر را در ایجاد كمبود اسید فولیك دارند در حالی كه كمترین خطر برای نقص های مجرای عصبی ایجاد می كنند. در حالی كه والپروات و كاربامازپین كه بیشترین میزان نقص های مجرای عصبی را دارند كمترین اثر را روی پارامترهای مقداری اسیدفولیك دارند. مكمل فولات با دوز 4/0 میلی گرم در روز خطر نتایج سوء جنینی را در خانمهای بدون صرع كاهش می دهد.
برای كم كردن خطر neural tube defects مكمل فولات باید بین روزهای 1 و 28 آبستنی كه زمان بسته شدن neuropore خلفی لوله عصبی است مصرف شود. سالم بودن آن خانمهایی كه داروهای ضد صرع دریافت می كنند نا معلوم است. بعضی از محققین عقیده دارند كه خانمهای تحت درمان با AEDs ، تا موقعی كه تجربیات بالینی كنترل شده نشان دهند كه اسیدفولیك موثر بوده و بدون هر گونه اثر سوء روی جنین است نباید عموما با دوزهای بالای اسیدفولیك درمان شوند. مصرف اسیدفولیك می تواند فعالیت آنزیم های میكروزومی كبدی را افزایش داده و غلظت AED را پایین بیاورد. كالج مامایی و زنان آمریكا می گوید كه به نظر مناسب می رسد كه زنان تحت درمان با AEDs كه به طور ویژه ای در خطر نقص لوله عصبی هستند ( یعنی والپروات و كاربامازپین دریافت می كنند ) دوز اسیدفولیك معادل 4 میلی گرم در روز قبل از حاملگی دریافت كنند. علی رغم دلیل واضح برای سودمندی در این افراد ، دیگران روزانه 4 تا 5 میلی گرم مكمل فولات به مدت سه ماه قبل از حاملگی و در طول سه ماهه اول توصیه كرده اند.
 
======================================

مداوا با ضد صرع ها

به نظر نمی رسد كه ناهنجاری مادر زادی ویژه ای مختص یك AED ویژه ای باشد. اولین سیندرم ایجاد شده با یك AED ، سیندرم fetal trimethadione بوده است. سیندرم های مشابهی با مصرف سایر AEDs شرح داده شده كه مشخصات آن ها به قدری شبیه هم هستند كه یك عنوان كلی fetal anticonvulsant syndrome تقریبا برای هر AED به كار رفته است كه عمدتا شامل ناهنجاری های دهانی صورتی ، قلبی عروقی و انگشتی می باشند. شكاف های دهانی صورتی معمول ترین ناهنجاری های گزارش شده در فرزندان مادران مصروع هستند كه با AEDs درمان می شوند. این ناهنجاری ها 30 درصد همه ناهنجاری های ماژور را تشكیل می دهند. نقص های قلبی و اسپینابی فیدا به ترتیب در ردیف دوم و سوم هستند. اسیدوالپروئیك در 1 تا 2 درصد موارد ایجاد اسپینابی فیدا كرده و كاربامازپین در 5/0 تا 1/0 موارد همراه با خطر ایجاد نقص های لوله عصبی است. علاوه بر این ، سیندرم های متعددی كه شامل ناهنجاری های جزیی می باشند با مصرف AEDs در جنین ایجاد شده اند.
فنی توئین
یك ضد صرع هیدانتوئینی است. سایر داروهای این گروه شامل اتوتوئین ، مفنیتوئین و فناسماید هستند. فنی توئین برا ی درمان حملات پارشیال تونیك ـ كلونیك و استاتوس اپی لپتیكوس به كار می رود. دوز معمولی آن 300 تا 600 میلی گرم در روز است كه در سه دوز منقسم مصرف می شود. اگر از فرآورده های مداوم آزادكننده استفاده شود یك تك دوز آن می تواند مناسب باشد. غلظت درمانی آن 10 تا 20 میكروگرم در میلی لیتر است. بیش از 90 درصد آن به پروتئین متصل می شود. فنی توئین در كبد متابولیزه می شود و آنزیم های اكسیداتیو میكروزوم كبدی را تحریك می كند. اثرات سمی آن شامل بی نظمی حركات (آتاكسی) ، چرخش كره چشم ، تهوع ، هیپرپلازی لثه ، افسردگی ، كم خونی مگالوبلاستیك و بی نظمی حركات قلب است.
خطر ناهنجاری های مادرزادی ماژور با این دارو 2 تا 5 درصد است كه شامل نقص های قلبی در دیواره بین دو بطن ، شكاف های دهانی صورتی و نقص های ادراری تناسلی هستند. سیندرم فتال اولین بار توسط Hanson و Smith در سال 1975 شرح داده شد. خطر سیندرم فتالهیدانتوئین در جنینی كه در معرض فنی توئین قرار گرفته باشد تقریب 10 درصد است. این سیندرم مجموعه ای از ناهنجاری های جزیی شامل ناهنجاری های جمجمه ای صورتی ( بینی كوتاه ، پل بینی پهن ، لب های پهن ) هیپرتلوریسم ( فاصله زیاد بین قسسمت های مختلف بدن )، پتوزیس ( افتادگی پلك ها ) ، چین های گوشه داخل چشم ( epicanthal folds) ، گوش های low –set و ناهنجاری های اندامی مثل هیپوپلازی فاصله بین انگشتان ، فقدان ناخن ها و چین های تغییر یافته كف است می باشند . علاوه بر این ، تاخیر در رشد جنین نیز گزارش شده است. فنی توئین می تواند به عنوان مهار كننده رقابتی انتقال جفتی ویتامین K عمل كند و این منجر به كاهش فاكتورهای انعقادیی IX ‘ VII’II و X در جنین می شود . فنی توئین هم چنین متابولیسم فاكتورهای انعقادی در كبد جنین را افزایش می دهد. كاهش ایجاد شده در فاكتورهای انعقادی جنین همراه با افزایش خطر خونریزی در نوزاد است. برای جلوگیری از این كوآگولوپاتی ، بعضی از مصرف مكمل ویتامین K خوراكی ( 10 میلی گرم در روز ) در خانم های حامله مصروع در ماه آخر حاملگی و تزریق ویتامین K به نوزاد موقع تولد طرفداری می كنند. فنی توئین در طبقه بندی مصرف داردها در دوران حاملگی در گروه D قرار دارد و مصرف آن در دوران شیردهی منعی ندارد . غلظت آن در شیر 15 درصد غلظت آن در خون مادر است.
كاربامازپین
یك ایمینواستیلبن است كه در درمان همه انواع حملات بجز صرع كوچك مصرف می شود. این دارو بیشتر در درمان صرع سایكوموتور ( لوب تمپورال ) و صرع بزرگ مصرف می شود. دوز آن 200 تا 1200 میلی گرم در روز و غلظت درمانی آن 4 تا 12 میكروگرم در میلی لیتر است. اثرات جانبی وابسته به دوز كاربامازپین شامل سرگیجه ، سردرد ، تهوع ، خواب آلودگیی ، نوتروپنی و هیپوناترمی است.
در یك مطالعه روی 72 زن مبتلا به صرع كه كاربامازپین مصرف می كردند وقوع ناهنجاری های مادرزادی افزایش داشته است. 11 درصد وقوع نقص های كرانیوفاسیال ، 26 درصد وقوع هیپوپلازی انگشت و 20 درصد وقوع تاخیر در تكامل گزارش شده است.
این مجموعه اثرات جنینی به نام سیندرم fetal carbamazepine نامیده شده و خیلی شبیه به نقص مادرزادی دیده شده در سیندرم fetal hydantion است. علاوه بر این ، مصرف كاربامازپین توسط مارد همراه با وقوع اسپینابی فیدا بوده است. با آنالیز همه اطلاعات موجود درباره زنان حامله ای كه كاربامازپین دریافت می كردند نتیجه گیری شده كه تماس جنین با كاربامازپین تقریبا همراه با خطر 5/0 تا 1 درصد اسپینابی فیلدا است.
كابامازپین مثل فنی توئین در كبد متابولیزه شده و آنزیم های میكروزمال كبدی را افزایش می دهد. به علاوه كاربامازپین با فاكتورهای انعقادی وابسته به ویتامین k مداخله كرده و باعث خونریزی در نوزاد می شود.
مصرف كاربامازپین در دوران شیردهی منعی ندارد. غلظت دارو در شیر 25 تا 70 درصد غلظت آن در خون مارد است. بنا به گزارش گروه كار WHO درباره Human lactation مصرف آن در دوران شیردهی احتمالا سالم است. در طبقه بندی مصرف داروها در دوران حاملگی كاربامازپین در pregnancy eategory C قرار دارد .
فنوباربیتال
یكی از پرمصرف ترین AEDs از گروه باربیتورات ها است. از باربیتورات ها ، فنوباربیتال ، مفوباربیتال و متاباربیتال در درمان صرع به كار رفته اند. فنوباربیتال در درمان حملات تونیك ـ كلونیك عمومیت یابنده و پارشیال و هملات مكرر صرع به كار می رود. این دارو با دوز 60 تا 240 میلی گرم در روز مصرف شده و غلظت درمانی آن در محدوده 10 تا 40 میكروگرم در میلی لیتر است. اثرات جانبی وابسته به دوز فنوباربیتال شامل خواب آلودگی ، آتاكسی ، چرخش كره چشم ، خستگی ، بی میلی و افسردگی است. فنوبارربیتال در كبد متابولیزه شده و آنزیم های اكسیداتیو میكروزمال كبدی را تحریك می كند. تماس جنین با فنوربابیتال همراه با ناهنجاری های ماژور مثل نقص های مادرزادی قلبی و شكاف دهانی صورتی می شود. سیندرم fetal phenobarbital با مشخصات دیسمورفیك مشابه با سیندرم fetal hydantoin است. تماس جنین با فنوربابیتال هم چنین همراه با كاهش تكامل هوشی و شناختن در نوزاادان و بچه ها می شود. مصرف فنوربابیتال توسط مادر در طول حاملگی می تواند منجر به خونریزی در نوزاد و سیندرم قطع در نوزاد پس از زایمان می شود. علایم قطع شامل تحریك پذیری است و تقریبا در روز هفتم زندگی شروع شده و معمولا 2 تا 6 هفته ادامه دارد. مصرف فنوباربیتال در مادران شیرده ممكن است منجر به خواب آلودگی نوززاد شده و وقتی شیردهی قطع می شود باعث بروز علایم قطع در بچه شود. در صورت ایجاد سدیشن ( تسكین روانی ) در نوزاد باید شیردهی قطع شود. در طبقه بندی داروها در دوران حاملگی فنوباربیتال در گروه D قرار دارد.
پریمیدون
پریمیدون در كبد به فنوباربیتال و فنیلاتیل مالون آمید ( PEMA) متابولیزه می شود كه همه این مواد اثر ضد تشنجی داشته و علیه حملات تونیك ـ كلونیك عمومیت یابنده و پاشیال موثرند. این ها ممكن ااست حملات مقاوم به فنوباربیتال را كنترل كنند. پریمیدون با دوز 500 تا 2000 میلی گرم در روز برای ایجاد غلظت درمانی حدود 5 تا 12 میكروگرم در میلی لیتر مصرف می شود. اثرات جانبی وابسته به دوز آن شامل خستگی ، افسردگی ، سایكوز ، تهوع ، آتاكسی و چرخش كره چشم هستند. از آنجایی كه مطالعاتی با پریمیدون تنها وجود نداشته درباره تراتوژنیسیته آن اطلاعات چندان وجود ندارد. فقط در مواردی از تماس جنین با پریمیدون مشخصات دیسمورفیك شبیه سیندرم fetal hydantoin گزارش شده است. نقص های مادرزادی قلبی ، شكاف های دهانی صورتی و میكروسفالی با مصرف این دارو همراه بوده است. مثل فنوباربیتال ، مصرف این دارو همراه با سیندرم قطع نوزاد و هموراژی بوده است. پریمیدون در خانم خای حامله باید با احتیاط مصرف شود. در واقع گروه كار WHO درباره Human lactation مصرف این دارو را به عنوان داروی ناسالم در خانم های شیرده تقسیم بندی كرده است. خواب آلودگی جنین ، هیپوتونی و مشكلات تغذیه در اطفال شیرخوار در معرض پریمیدون گزارش شده است.
اسیدوالپروئیك
این دارو در درمان حملات صرع كوچك و بزرگ مصرف می شود. دوز روزانه آن 15 میلی گرم برای هر كیلوگرم وزن بدن در 3 یا 4 دوز منسقم است. غلظت درمانی آن 50 تا 100 میكروگرم در میلی لیتر است. اثرات جانبی وابسته به دوزان شامل سوءهاضمه ، تهوع ، لرزش ، افزایش وزن ، طاسی و ادم محیطی می باشند.
اطفال در معرض اسیدوالپرئیك 1 تا2 درصد در خطر اسپینابی فیدا هستند. نقص لوله عصبی بیشتر در ناحیه lumbosacral ( كمری خاجی ) است. همچنین نقص های قلبی ، شكاف های دهانی صورتی و ناهنجاری های ادراری تناسلی ایجاد می كند. سیندرم fetal valproate با مشخصات دیسمورفیك مثل چین های اپی كانتال ، حدقه های كم عمق ، هیپرتلوریسم ، گوش های low – set پل بینی پهن و نوك بینی سربالا ، میكروسفالی و غیره مشخص می شود. اسیدوالپرئیك در كبد متابولیزه می شود و یك مهار كننده آنزیم های میكروزمال كبدی است. همراه با خونریزی در نوزاد و آسیب كبدی است. مصرف اسیدوالپروئیك توسط مادر شیرده منعی ندارد و غلطت آن در شیر 15% غلظت خونی آن است. ااسیدوالپروئیك جزء pregnancy catogory D است.
اتوسوكسیمید
این دارو و تركیبات وابسته به آن مثل فن سوكسیمید و مت سوكسیمید تركیبات سوكسین ایمیدها می باشند. اتوسوكسیمید برای درمان صرع كوچك ساده به كار می رود.
دوز آن 500 تا 2000 میلی گرم در روز در دوزهای منقسم برای ایجاد غلظت درمانی 40 تا 100 میكروگرم در میلی لیتر مصرف می شود. اثرات جانبی وابسته به دوز شامل تهوع ، استفراغ ،بی اشتهایی ، تحریك پذیری ، سردرد ، خواب آلودگی و درد شكمی می باشند. مصرف این دارو توسط مادر در دوران حاملگی می تواند همراه با بیماریهای قلبی مادرزادی ، شكاف دهانی صورتی و هیدروسفالی باشد. تماس جنین با این AED همچنین همراه با خونریزی در نوزاد می باشد. مصرف این دارو توسط مادران شیرده باعث كم شدن قدرت مكیدن نوك پستان و تحریك پذیر شدن نوزاد می شود. آكادمی پدیاتریك آمریكا رأی بر سازگار بودن مصرف این دارو در درمان مادران شیرده داده است. جزء گروه C در حاملگی است.
كلونازپام
یك بنزودیازپین است كه در درمان حملات میوكلونیك مقاوم به كار می رود. دوز شروع آن 5/1 میلی گرم در روز است كه نباید به بیشتر از 20 میلی گرم در روز برسد. در نوشتجات موجود غلظت درمانی مشخصی وجود ندارد. مصرف كلونازپام به خاطر ایجاد خواب آلودگی خستگی و سرگیجه و به خاطر توانایی آن برای ایجاد تحمل دارویی محدود است. اشاره شده كه مصرف آن توسط مادر خطر نقص های مادرزادی قلبی را زیاد می كند ولی دلیل قطعی درباره تراتوژنیسیته آن در انسان وجود ندارد. كلونازپام باید در مادران شیرده با احتیاط مصرف شود زیرا خطر ایجاد آپنه در نوزاد وجود دارد. آكادمی طب اطفال آمریكا مصرف با احتیاط بنزودیازپین ها را توصیه كرده ولی هیچ گونه اثر جانبی گزارش نشده است. باید به دقت تضعیف CNS یا آپنه ( وقفه تنفسی ) در مادر شیرده زیر نظر باشد. در گروه C دوران حاملگی قرار دارد. دیازپام عمدتا در درمان حملات حاد و حملات مكرر و طولانی به كار می رود. استاتوس اپی لپتیكوس می تواند در زنان مصروع و غیر مصروع رخ دهد و می تواند منجر به آسیب برگشت ناپذیر مغز یا مرگ در مادر و یا جنین شود. دیازپام داروی انتخابی در درمان استاتوس اپی لپتیكوس است.
داروهای ضد صرع جدید
AED ایده آل باید وقتی تنها مصرف می شود كه بتواند حملات را به طور كافی كنترل كرده ، اتصال به پروتئین كم داشته یا نداشته باشد ، سیستم سیتوكرم 450 ـ P كبدی را به كار نگیرد ، متابولیت اپوكساید ایجاد نكند و روندهای بیولوژیك واسطه گری شده توسط فولات را تغییر ندهد. از داروهای ضد صرع جدید می توان به فلبامات ، گاباپنتین ، لاموتریجین ، اوكسی كاربامازپین ، توپی رامیت ، تیاگابین و ویگاباترین اشاره كرد.
فلبامات توسط FDA آمریكا برای منوتراپی تایید شده بود ولی سپس با توجه به ایجاد آنمی آپلاستیك و نارسایی كبدی مصرفش شدیدا محدود شد. این دارو یك مهار كننده سیستم سیتوكرم 450 ـ P است. به پروتئین متصل نشده یا خیلی كم متصل می شود و متابولیك اپوكساید قابل توجهی ایجاد نمی كند.
گاباپنتین در آمریكا به عنوان درمان كمكی برای حملات پارشیال و حملات تونیك ـ كلونیك بعدا عمومیت یابنده وارد بازار شد. این دارو آزادشدن دوپامین در سیستم عصبی مركزی را مهار می كند. گاباپنتین از لحاظ ساختمانی شبیه GABA است ولی با گیرنده های GABA تركیب نمی شود و اثری روی سیستم سیتوكرم 450 ـ P ندارد و ایجاد متابولیت هایی اكساید قابل توجه نمی كند. در گروه C داروها در حاملگی قرار میگیرد. اطلاعی درباره ترشح آن به داخل شیر وجود ندارد.
لامونریجین به صورت منوتراپی در صرع پارشیال تراتولوژی در حیوانات نشان داده كه ناهنجاری مادرزادی در حیوانات ایجاد نمی كند. با دوزهای زیاد در جوندگان حامله باعث تاخیر در استخوانی شدن و كاهش وزن شده است. لاموتزیجین یك مهار كننده دی هیدروفولات ردوكتاز بوده و غلظت فولات در جنین را كاهش می دهد و لذا مصرف آن در انسان ممكن است منجر به سمیت تكاملیی شود. كارهای مقدماتی 6 درصد نقص مادرزادی را در جنین ها ایجاد كرده است. لاموتریجین به پروتئین متصل نشده. روی سیستم سیتوكرم 450 ـ P اثری نداشته و به نظر نمی رسد كه متابولیت های اپوكساید به مقدار قابل توجه ایجاد كند. لاموتریجین داخل شیر ترشح می شود ولی اثرات آن در بچه های شیرخوار نامعلوم است. جزء PREGNANCY CATEGORY C می باشد. بسیاری از صاحب نظران پیشنهاد كرده اند كه از مصرف AEDs جدیدتری تا موقعی كه سلامتی آن ها كاملا تایید نشده اجتناب شود.
===============================================

نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,
هنگام تشنج کودکان مصروع چه باید كرد؟

مهمترین اقداماتی که در صورت بروز تشنج در کودکان مبتلا به صرع می‌توان انجام داد، شامل حفظ خونسردی والدین و اطرافیان، دور کردن فرد مصروع از قرار گرفتن در موقعیت‌های خطرناک و پرهیز از اقدامات نامناسب برای آنهاست.
در صورتی که فرد مصروع دچار تشنج شود، باید او را از مکانهای خطرناک همانند پرتگاه، بخاری و آب جوش دور کرده و سر او را به طرفین خم کرد؛ همچنین، با درآوردن لباس‌هایش باید یک بالش کم ارتفاع زیرشانه‌اش گذاشت تا راه تنفسی‌ وی باز شود.
دکتر محمدی افزود: بعد از انجام اقدامات مذکورمعمولا تشنج برطرف می‌شود ولی در صورت برطرف نشدن، والدین باید از شیاف دیازپام برای آنها استفاده کنند و سپس در اولین فرصت فرد مصروع را به نزدیکترین مرکز درمانی منتقل كنند.
والدین از فرو بردن اجسام تیز، خطرناک و حتی دست خود در حلق كودك خودداری نمایند؛ همچنین باید بدانند فرو بردن این کودکان در آب سرد هیچ تاثیری در کنترل تشنج آنها نداشته و برای آنها خطرآفرین است
===============================================
صــرع

صرع به تشنجی گفته می شود كه در اثر تخلیه و دشارژهای الكتریكی در كل یا بخشی از مغز روی می دهد.
انواع حمله های صرعی :
حمله های صرعی ممكن است تشنجی یا غیر تشنجی باشند و بستگی به این دارد كه اختلال عملكرد در كجای مغز اتفاق افتاده و چه وسعتی از مغز را درگیر ساخته است.
حمله های تشنجی صرعی ، آن حملاتی هستند كه وقتی بیشتر مردم كلمه صرع را می شنوند بطور معمول به ذهنشان خطور می كند در این نوع از حمله صرعی شخص دچار تشنجاتی می شود كه معمولاً از 2 تا 5 دقیقه طول كشیده و هوشیاری بطور كامل از بین می رود.(صرع بزرگ)
حمله های غیر تشنجی صرعی ممكن است شامل موارد زیر باشد:
خیره شدن نگاه فقط به مدت چند ثانیه، یك حركت غیر ارادی دست یا پا و یا یك سری حركات اتوماتیك و تكراری كه در آن آگاهی شخص نسبت به محیط كاهش یافته یا از بین رفته باشد.
از آنجایی كه انواع این حملات صرعی بسیار گوناگون می باشد، لذا برخوردهای متفاوتی را از سوی امدادگر طلب می كنند و برخی هم هیچ اقدامی را لازم ندارند.
علائم مراحل مختلف صرع بزرگ:
مرحله پیش از حمله
آگاه شدن فرد از وقوع قریب الوقوع حمله به صورت دیدن خطوط زیكزاك ، استشمام بوی خاص ، سردرد، تهوع و علائم غیر اختصاصی دیگر.
مرحله حمله
1- كشیدن آه كوتاه ( در اثربسته شدن ناگهانی حنجره)
2- سفت شدن بدن و افتادن ناگهانی حركات شدید اندامها ( مثل مرغ سربریده)
3- دفع بی اختیار ادرار یا مدفوع
4- خروج كف از دهان
مرحله بهبودی
1- بازگشت هوشیاری در عرض چند دقیقه
2- عدم اطلاع از روند تشنجات
3- خستگی و خواب آلودگی و ضعف متعاقب حمله
4- فلج موقت بعضی اندامها
================================================
ایمنى دانش آموزان مصروع در مدرسه
مدرسه در زندگى بچه ها نقش حساس و مهمى دارد و این عجیب نیست كه خانواده هاى داراى فرزند مبتلا به صرع، راجع به آن سئوالات فراوانى داشته باشند. هركس با فرزند شما سروكار دارد، از راننده سرویس گرفته تا معلم و ناظم مدرسه بایستى از بیمارى فرزند شما اطلاع داشته باشد. اگر به سلامت فرزند خود اهمیت مى دهید حتماً بایستى اطلاعات درستى را به اولیاى مدرسه بدهید. بدیهى است اطلاعات درست و علمى اولیاى مدرسه راجع به صرع در عكس العمل آنها در زمان حمله مى تواند كمك موثرى باشد.براى برقرارى امنیت فرزندتان در مدرسه، ابتدا مى بایست سطح اطلاعات اولیاى مدرسه را راجع به این اختلال ارزیابى كرد. اگر اطلاعات در سطح قابل قبولى نیست بهتر است از پایه نكات اصلى در مورد اختلال صرع را توضیح و آموزش داده و اطلاعات لازم در مورد مشكلات خاص فرزندتان را در اختیار مدرسه بگذارید. در واقع مدرسه بایستى اطلاعات زیر را از والدین و دانش آموز مبتلا به صرع كسب كند.
- صرع دانش آموز مبتلا به حمله تشنجى چگونه است؟

- آیا حمله صرع این دانش آموز علائم هشداردهنده دارد؟ اگر دارد علائم آن چیست؟
- حمله تشنجى چه مدت طول مى كشد؟
- فرد مبتلا چه زمانى براى بازگشت به حال عادى پس از حمله نیاز دارد؟
- چه اقدامات كمكى اولیه هنگام حمله نیاز است؟
- حمله چندبار در هفته یا ماه رخ مى دهد؟
- عوامل مستعدكننده حمله در مورد دانش آموز مذكور كدامند؟
- آیا دانش آموز مبتلا دارویى مصرف مى كند؟ یا در روز چند قرص بایستى مصرف كند. در هر حال اطلاعات كافى راجع به چگونگى مصرف دارو را در اختیار اولیاى مدرسه قرار دهید. همچنین بایستى اطلاعاتى كه راجع به نحوه تحصیل فرزندتان دارید از محدودیت هایى كه پزشك معالج براى نوع درس و فعالیت فیزیكى دانش آموز قائل شده تا بسیارى موارد دیگر در اختیار مدرسه بگذارید.
•دارو در مدرسه
اگر دانش آموز بایستى در بین روز دارو مصرف كند، چه تصمیمى مى گیرید؟ مسئولیت مصرف دارو را به عهده خود دانش آموز باید گذاشت و یا به عهده مدرسه یا والدین؟ در مواردى دانش آموز از هر نظر توان پذیرش مسئولیت مصرف داروى خود را دارد و در بسیارى موارد نیز مدرسه مانند والدین این مسئولیت را به عهده مى گیرد. اما در هر حال امكان فراموش شدن دوز مصرفى میان روز وجود دارد و گاه ممكن است دانش آموز داروى خود را نخورد. بهترین راه در این موارد مشاوره با پزشك معالج است كه داروها را به گونه اى تنظیم كند كه نیازى به مصرف دارو در بین روز و در مدرسه نباشد و احیاناً بتوان پس از بازگشت از مدرسه دارو را مصرف كرد.
•ورزش در مدرسه
براى آنكه بخواهید فرزندتان فعالیت هاى ورزشى را به خوبى و كامل انجام دهد بایستى به سه عامل توجه كنید: طبیعت و فرم نوع فعالیت هاى ورزشى، طبیعت و نوع صرع دانش آموز و مراقبت در دسترس و امكانات موجود در حین ورزش كردن و توجه به میزان خطراتى كه امكان دارد فرزند شما را دچار آسیب كند. به یاد داشته باشید اگر فرزند شما تنها در جایى باشد كه عده اى مراقب او باشند احتمال حمله برایش بیشتر از زمانى است كه در كنار دیگر دانش آموزان و در جمع باشد.
•صرع و ضعف تحصیلى
علل متفاوتى براى ضعیف بودن درس یك دانش آموز مصروع وجود دارد و البته همه آنها به مشكل صرع آنها مربوط نمى شود. براى اطمینان از علت افت تحصیلى فرزند خود باید به دقت به نكات بسیارى توجه كنید. بیشترین دلیل افت تحصیلى دانش آموزان و یا تنفر از مدرسه مشكلى است كه این كودكان در بین بچه هاى دیگر احساس مى كنند. عوارض دارویى ضدصرع نیز در كاهش حافظه، یادگیرى و تمركز دانش آموزان نقش مهمى خواهد داشت. یادگیرى برخى دروس نیز ترس از وقوع حمله را در دانش آموز افزایش مى دهند. در این موارد بایستى آموزش مقابله با استرس و یا پرهیز از موارد دسترس زا را به فرزند خود بیاموزید و سعى كنید به جاى روحیه شكست در مقابل مشكلات و رنج به آنها راه تطابق را بیاموزید.
•صرع و امتحان
معمولاً دانش آموزان دچار صرع همانند دیگر دانش آموزان قادر به گذراندن امتحانات خود هستند ولى در مواردى كه حمله صرع هنگام امتحان رخ مى دهد قضیه به كلى فرق مى كند و قطعاً اولیاى مدرسه بایستى این مورد را در محاسبه نمره درنظر بگیرند. مواردى كه حملات صرع، شدید و كاملاً تحت كنترل نیست لازم است پزشك متخصص توضیحات لازم را در اختیار اولیاى مدرسه گذاشته و در مورد وضعیت و شرایط امتحان به آنها توضیح دهد.
================================================

نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
| عمومي ,
اقدامات و كمكهای اولیه در بیماران صرعی:

حمله تشنجی ساده و بدون عارضه ناشی از صرع ، یك فوریت پزشكی به حساب نمی آید و لو اینكه فوریت به نظر برسد. معمولاً این حملات بعد از چند دقیقه بدون ایجاد هیچ حالت بیمار گونه ای ، بطور طبیعی قطع می شوند و اغلب شخص قادر است كه بعد از اندك زمانی استراحت ، فعالیت طبیعی خود را از سرگیرد و ممكن است نیازی به رسانیدن به مركز درمانی نداشته باشد.
با این حال ، چندین بیماری دیگر به غیر از صرع می توانند موجب حمله تشنجی شوند.
در موارد زیر تشنج روی می دهد و نیاز به انجام اقدامات پزشكی فوری وجود دارد:
1- التهاب نسج مغز
2- حاملگی
3- مسمومیتها
4- مننژیت ( التهاب پرده های مغز)
5- حمله گرمایی
6- ضربه به سر
7- كاهش قند خون
8- تب بالا
9- كاهش املاح بدن
اقداماتی كه در حمله صرع می بایست به انجام رسد:
1- به دنبال كارت یا پلاك پزشكی بیماریهای خاص در گردن بیمار بگردید.
2- بیمار را از خطرات ناشی از سقوط ناگهانی حفظ كنید.
3- لباسهای تنگ وی را شل نمائید.
4- سر را در هنگام تشنجات محافظت كنید.
5- برای بهبودی وضع تنفس ، بیمار را به پهلو بخوابانید.
6- به بیمار به هوش آمده ، آرامش و اطمینان دهید.
7- موارد فوق الذكر را برای درخواست آمبولانس در نظر بگیرید.
اقداماتی كه در حمله صرع نباید انجام داد :
1- تلاش برای قرار دادن یك جسم سفت بین دندانها
2- دادن مایعات به بیمار - در حین حمله یا بیهوشی
3- سعی در گرفتن زبان- در صرع زبان هیچگاه به داخل حلق برنمی گردد.
4- انجام تنفس مصنوعی- مگر اینكه ایست تنفسی متعاقب تشنجات یا افتادن در آب رخ دهد.
5- محكم نگه داشتن بیمار – زیرا ممكن است موجب ایجاد آسیب به اندامهای در حال تشنج گردد.
تاثیرگیاهان دارویی دربیماری صرع
به گفته پژوهشگران برخی از گیاهان دارویی می توانند در كنترل حملا‌تصرع موثر باشند.
نتایج پژوهشی میكروب شناس ایران حاكیست گیاه"بادرنجبویه" با نام علمی "ملیسان افیسینالیس"نتایج چشم گیری در كاهش حملا‌ت تشنجدارد.
به گزارش واحد مرکزی خبر این گیاه كه به صورت وحشی و خودرو یافت میشود,در طب سنتی نیز از آن به عنوان گیاه ضد تشنج نام برده شده است.
براساساین پژوهش مولكولهای شیمیایی عصاره این گیاه به میانجی های عصبی وارد شده و مقدارآن را كاهش می دهندو درنهایت سبب تضعیف تشنج و حملا‌ت صرع می شوند.
دو گیاه "انغوزه" و"اسطوخوددوس" نیز از جمله گیاهان دارویی دیگر هستند كه پژوهشگران درصددنددر باره ساز و كارآنها برای كاهش حملا‌ت تشنج و مشكلا‌ت عصبی به یافته های جدیدیدست یابند
نوشته شده توسط حسام در جمعه 18 اسفند 1385 و ساعت 01:03 ب.ظ
نوشته های پیشین
+ نظر یادتون نره+ + تغذیه در سلامت نیوز+ مرگ ومیر سالیانه ناشی از مصرف سیگار در کشور معادل تلفات ناشی از زلزله بم است+ عفونت های سیستم ادراری و کلیه ها در کودکان+ پیرچشمی+ درمان به موقع میگرن را جدی بگیرید!+ ژنتیك واسترس‌های محیطی ازعوامل تشدیدكننده بیماری روماتیسم مفصلی است+ مصرف پسته سبب آرامش قلب و اعصاب می‌شود+ + فشارخون + چگونه بر خستگی راه فائق آییم؟+ سونا و خواص آن+ +

صفحات:
 
شبکه اجتماعی فارسی کلوب | Buy Website Traffic